BAB III
TINJAUAN KASUS
Didalam bab ini penulis menerapkan Asuhan kebidanan
pada ibu post partum dengan inspeksi jalan lahir di Klinik Bersalin swasta
Mitra Keluarga.
I.
Data
Subjektif.
1. Nama
Ibu : Nama Suami :
Umur : 30 tahun Umur :
35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Alamat :
2. Alasan
Kunjungan
Untuk
memeriksa kehamilan
3. Keluhan
utama
Ada
Flek
4. Riwayat
mentruas
-
Menarche : 16 tahun
-
Siklusnya : 28 hari
-
Lamanya : 6 hari
-
Teratur/ tidak : Teratur
-
Sifat Darah : Kental
5. Riwayat
kehamilan Persalinan dan nifas yang lalu
-
Tidak ada keluhan lahir
normal.
6. Riwayat
kehamilan sekarang : G2 P1 ab0
-
HPHT :
-
TTP :
-
Keluhan : Ada flek dan nyeri
di berut
-
Imunisasi TT :
-
Kontrasepsi sebelumnya : Depo Progestin
Keluhan keluhan
ibu
-
Rasa lelah : ya
-
Mual Muntah : ya
-
Nyeri Perut : ya
-
Sakit Kepala : tidak
-
Panas : tidak
-
Oedema : tidak
-
Gatal pada vagina : tidak
-
Nyeri BAB : tidak
-
Pola makan ibu : teratur (3X sehari)
-
Pola eliminasi : Lancar
-
Pola Istirahat : Kurang
-
Aktivitas ibu : sedikit terganggu
-
Pengeluaran pervaginan : ya
7. Riwayat
penyakit sistemik yang diderita ibu
-
Hypertensi : Tidak ada
-
Diabetes Militus : Tidak ada
-
Asma : Tidak ada
-
Ginjal : Tidak ada
-
Aids : Tidak ada
8. Riwayat
Penyakit Keluarga : Tidak ada
9. Riwayat
Sosial
-
Status Perkawinan : Sah 1 kali
-
Kehamilan ini : Diinginkan
-
Perasaan ibu : Senang
II.
Data Objektif
1. Keadaan
umum ibu : Agak Lemas
2. Tanda
– tanda vital
-
Tekanan darah : 100/70 mmhg
-
Denyut nadi : 80 x/m
-
Temperatur : 36 0C
-
Respirasi : 24 x/m
-
Tinggi badan : 158 Cm
-
Berat Badan : 60 Kg
-
Lila : 24 Cm
3. Muka
-
Cloasma gravidarum : ada
-
Conjungtiva : tidak ada
-
Selera : tidak ikterik
4. Leher
Pembesaran
kelenjar tyroid : Tidak ada
5. Dada
-
Payudara : Membesar
-
Papilla : Menonjol
-
Areola : Hyperpigmentasi
-
Benjolan : Tidak ada
-
Bentuk : Simetris
6. Perut
-
Bentuk : Simetris
-
Luka operasi membesar : Tidak ada
-
Pembesaran : Sesuai dengan umur
kelahiran
7. Ektrimitas
-
Oedema : Tidak ada
-
Varices : Tidak ada
-
Reflek patella : (+) ada
Pemeriksaan
Kebidanan
8. Palpasi
-
Leopold I : TFU 3 jari diatas
pusat
-
Leopold II : Puka
-
Leopold III : Bokong
-
Leopold IV : Bagian bawah belum
masuk PAP
9. Auskultasi
-
Frekwensi : 132 x/m
-
Tempat :
10. Genitalia
Inspeksi
-
Vulva dan vagina :
-
Vareices : Tidak
ada
-
Kemerahan : Tidak ada
-
Nyeri :
Tidak ada
11. Pemeriksaan
Laboratorium
-
Cek Hb : 9,5
gr%
12. Pemeriksaan
Ultrasonografi (USG)
-
Posisi :
Letak Sungsang
-
Mioma Uteri : ada
-
Denyut jantung janin : Normal
III.
Assesment
-
Gr2 P1 ab0, hamil 28 minggu TFU sesuai dengan
umur kehamilan.
-
Ibu Hamil dengan Mioma
Uteri
-
Nyeri disebabkan oleh
mioma.
-
Ibu Hamil Gr2 P1 Ab0
dengan letak sungsang.
IV.
Planning
-
Menjelaskan kepada ibu
keadaan yang dialaminya sekarang.
-
Menjelaskan tentang
tanda-tanda, penyebab dan bahaya dari Mioma uteri
-
Menganjurkan kepada ibu
untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur.
-
Menganjurkan kepada ibu
untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein dan sayur sayuran
yang berwarna hijau serta banyak mengandung vitamin dan mineral
-
Menganjurkan kepada ibu
istirahat baring.
-
Dianjurkan kepada ibu
untuk melakukan KCP
-
Menjelaskan kepada ibu
tentang kemungkinan dilakukannya tindakan operasi seksio sesaria saat
persalinan.
-
Menganjurkan pada ibu
untuk melahirkan dengan tenaga kesehatan.
0 komentar:
Post a Comment