Nama : Ny. Y Ruang : Penyakit THT
Umur : 32
tahun No.
Cm : 089294
Jenis Kelamin : Perempuan Dx. Medis : Faringitis Kronis
|
No
|
Tanggal
|
No. Diagnosa
|
|
Catatan Perkembangan
|
|
1
|
2
|
3
|
|
4
|
|
1.
|
2 – 4 -2010
Jam 9.00
2 – 4 -2010
Jam 10.00
2 – 4 -2010
Jam 11.00
2 – 4 -2010
Jam 12.00
|
1
2
3
4
|
S :
O:
A:
P:
I:
E:
R:
S
O
A
P
I
S
O
A
P
I
E
R
S
O
A
P
|
Pasien mengatakan sakit tenggorokan
Pasien tampak gelisah dan ekspresi wajah cemas
Masalah belum teratasi
Intervensi dilanjutkan
1.
Atur
posisi tidur sesuai keinginan pasien.
2.
Kaji
lokasi terjadinya nyeri
3.
Bantu
pasien untuk minum obat secara teratur
1.1. Mengatur posisi tidur yang baik sesuai
dengan keinginan pasien
1.2. Membersihkan tempat tidur.
1.3. Menganjurkan untuk tidak banyak bergerak
2.1. Mengkaji lokasi terjadinya nyeri
2.2. Memperhatikan lokasi terjadinya nyeri.
2.3. Memperhatikan tingkat peradangan
1.4. Melihat apakah terjadinya luka pada
faring
3.1. Membantu pasien untuk minum obat
3.2. Menjelaskan manfaat minum obat secara
teratur.
4.1. Menganjurkan pasien tetap dalam keadaan
rileks
4.2. Mengalihkan pasien terhadap persepsi
nyeri
4.3. Melibatkan keluarga dalam hal
mempertahankan posisi pasien
Nyeri pada daerah faring sedikit berkurang
Tindakan dilanjutkan
Pasien mengatakan tidak ada nafsu makan
K/U lemah
Masalah belum
teratasi
Lanjutkan rencana
tindakan
-
kaji makanan yang disukai dan tidak
disukai pasien
1.1. Memberika makanan lunak
1.2. Menjelaskan manfaat makanan lunak.
1.3. Memberitahu pasien saat makan.
2.1. Memberikan dalam porsi sedikit tetapi
sering
3.1. Memberikan penjelasan kepada
pasien/keluarga mengenai kegunaan makanan terhadap fungsi tubuh
4.1. Menjelaskan kepada keluarga/pasien
kegunaan kebersihan lingkungan.
Memberikan kondistatin atau oral drop 3x2 cc sehariberbicara
Nafas Bau Suara sengau
Masalah belum teratasi
intervensi dilanjutkan
1.1. Berkomunikasi dengan pasien dan
melaksanakan maksud dan tujuan
1.2. Bina hubungan saling percaya dengan
pasien
2.1. Mendiskusikan masalah kesehatan yang dialami
2.2. perawatan yang diberikan
2.3. kebutuhan sehari –hari yang diperlukan
selama perawatan dan pengobatan
3.1. Memperkirakan implementasi dapat
mengeluarkan darah atau tidak
Nyeri pada saat berbicara masih ada
Implementasi dilanjutkan
Pasien mengeluh tentang kondisinya
Pasiem tampak gelisah dan ekpresi wajah cemas
Masalah teratasi
Intervensi dihentikan
|
|
1.
|
3 – 4 -2010
Jam 9.00
3 – 4 -2010
Jam 10.00
3 – 4 -2010
Jam 11.00
|
1
2
3
|
S :
O:
A:
P:
I:
E:
R:
S
O
A
P
I
S
O
A
P
I
E
R
|
Pasien mengatakan sakit tenggorokan
Pasien tampak gelisah dan ekspresi wajah cemas
Masalah belum teratasi
Intervensi dilanjutkan
4.
Atur
posisi tidur sesuai keinginan pasien.
5.
Kaji
lokasi terjadinya nyeri
6.
Bantu
pasien untuk minum obat secara teratur
1.4. Mengatur posisi tidur yang baik sesuai
dengan keinginan pasien
1.5. Membersihkan tempat tidur.
1.6. Menganjurkan untuk tidak banyak bergerak
2.4. Mengkaji lokasi terjadinya nyeri
2.5. Memperhatikan lokasi terjadinya nyeri.
2.6. Memperhatikan tingkat peradangan
1.5. Melihat apakah terjadinya luka pada
faring
3.3. Membantu pasien untuk minum obat
3.4. Menjelaskan manfaat minum obat secara
teratur.
4.4. Menganjurkan pasien tetap dalam keadaan
rileks
4.5. Mengalihkan pasien terhadap persepsi
nyeri
4.6. Melibatkan keluarga dalam hal
mempertahankan posisi pasien
Nyeri pada daerah faring sedikit berkurang
Tindakan dilanjutkan
Pasien mengatakan tidak ada nafsu makan
K/U lemah
Masalah belum
teratasi
Lanjutkan rencana
tindakan
-
kaji makanan yang disukai dan tidak
disukai pasien
1.4. Memberika makanan lunak
1.5. Menjelaskan manfaat makanan lunak.
1.6. Memberitahu pasien saat makan.
2.2. Memberikan dalam porsi sedikit tetapi sering
3.2. Memberikan penjelasan kepada
pasien/keluarga mengenai kegunaan makanan terhadap fungsi tubuh
4.2. Menjelaskan kepada keluarga/pasien
kegunaan kebersihan lingkungan.
Pasien mengatakan sakit tenggorokan saat berbicara mulai berkurang
Suara sengau
Masalah belum teratasi
1.3. Berkomunikasi dengan pasien dan
melaksanakan maksud dan tujuan
1.4. Bina hubungan saling percaya dengan
pasien
2.4. Mendiskusikan masalah kesehatan yang dialami
2.5. perawatan yang diberikan
2.6. kebutuhan sehari –hari yang diperlukan
selama perawatan dan pengobatan
6.1. Memperkirakan implementasi dapat
mengeluarkan darah atau tidak
daerah faring/pita suara
Nyeri pada saat berbicara masih ada
Implementasi dilanjutkan
|
0 komentar:
Post a Comment