Ca. Mammae (Kanker Payudara)

2.1.1.       Pengertian

Kanker Payudara adalah tumor ganas dari salah satu kelenjar kulit di sebelah luar rongga dada. Kelenjar linfe ketiak membentuk sistim pengaliran linfe bagi kedua kuadran atas tubuh, salain payudara termasuk disini pula kedua lengan. Jumlah Kelenjar limfe ini berfariasi, meluasnya dari sisi luar atau Kelenjar payudara  sampai dibawah dan belakang tulang selangka. Disini berhubungan dengan Kelenjar limfe leher terbawah selain berhubungan dengan sistim pembuluh balik

2.1.2.       Etiologi

Penyebab  kanker payudara belum dapat ditentukan namun terdapat beberapa faktor risiko yang telah ditetapkan, keduanya adalah lingkungan dan genetik. Faktor-faktor yang berkaitan dengan peningkatan risiko kanker payudara adalah tempat tinggal di negara berkembang bagian barat, keadaan sosioekonomi yang rendah, ras, riwayat penyakit payudara proliferatif, awitan dini menarke, terlambatnya kelahiran anak pertama, menopouse yang terlambat, keadaan nulipara, terapi hormon eksogen, terpajan radiasi, dan faktor-faktor makanan (obesitas dan asupan alkohol yang tinggi)

Berdasarkan proses jangka panjang terjadinya kanker ada empat fase yaitu :

1. Fase induksi : 15-30 tahun

Belum dipastikan penyebab terjadinya kanker, tetapi faktor lingkungan memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia. Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun sampai bisa merubah jaringan displasia menjadi tumor ganas. Hal ini tergantung dari sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.

2. Fase in situ : 1-5 tahun

Pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous yang bisa ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di payudara.

3. Fase invasi

Sel-sel menjadi ganas berkembang biak dan menginfiltrasi melalui membran sel ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe. Waktu antara fase ketiga  dan keempat berlangsung antara beberapa minggu sampai beberapa tahun.

4. Fase diseminasi : 1-5 tahun

Bila tumor makin membesar, maka kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat lain bertambah.

Read More

Tinjauan kasus Manajeman kebidanan dengan eklamsi pada ibu hamil di Rumah Sakit

Pada bab ini penulis melakukan manajemen kebidanan pada ibu hamil dengan eklamsi di Ruang Kebidanan BPK-RSU dengan menggunakan metode S . O . A . P . Pengkajian ini dilakukan selama 7 hari mulai tanggal 18 Februari s/d 24 Februari.

Hari pertama tanggal jam 16.00 WIB.

I.                   Pengumpulan Data Subjektif

A.     Indentitas

Nama Istri              : Ny. K                         Nama Suami     : M. J

Umur                      : 35 Tahun                    Umur                : 43 Tahun

Suku/Bangsa          : Indonesia                    Suku/Bangsa    : Indonesia

Agama                   : Islam                          Agama             : Islam

Pendidikan             : SMU                          Pendidikan       : SMU

Pekerjaan               : IRT                            Pekerjaan         : PNS

Alamat                   :                                   Alamat             :

B.     Anamnese

Alasan Kunjungan                                                    : kejang

  Keluhan                                                               : Ibu merasa sakit kepala, sukar tidur    di malam hari, berat ditekuk, mata berkunang – kunang dan pusing serta kejang.

1.      Riwayat menstruasi                                             :

Menarche umur                                                  : 12 Tahun

Siklus                                                                 : 28 Hari

Banyaknya                                                         : 2 – 3 kali ganti duk

Dismenorhoe                                                      : Tidak ada

Sifat Darah                                                         : Merah segar

2.      Riwayat obsetri                                                  : G : 3 P : 2 A : O

HPHT                                                                : 23 – 07 – 2008

TTP                                                                   : 30 – 04 – 2009

Keluhan

Trimester I                                                         : Mual dan muntah

Trimester I                                                           :Nafsu makan berkurang dan pusing.

Trimester III                                                       : Sakit kepala, sukar tidur di malam  hari, rasa berat ditekuk, mata berkunang – kunang dan pusing kemudian Kejang

Pergerakan anak pertama kali                             : Pada usia kehamilan 26 minggu.

Pergerakan anak 24 jam terakhir                        : Lebih kurang 5x/ hari

keluhan yang dirasakan                                       : Ibu terlalu capek dalam pekerjaan rumah tangga sehingga cepat marah.

Mual dan muntah yang lama                                : Ada pada trimester pertama

Nyeri perut                                                        : Ada sekali – kali

Penglihatan kabur                                               : Ada

Rasa nyeri/panas waktu BAK                             : Tidak ada

Rasa gatal vagina dan sekitarnya                         : Tidak ada

Demam                                                              :  ada

Diet makan                                                        : 3x sehari ( nasi, lauk, sayur – sayuran dan buah – buahan )

Riwayat penyakit sistematik yang

pernah diderita                                                   : Tidak ada

Riwayat penyakit keluatga                                  : Tidak ada

Riwayat Penyakit sekarang                                 : Eklamsi

II.                Data Objektif

1.            status emosial                                                      : Labil

2.            Tanda – tanda vital                                              :

          TD                                                                     : 170/110 mmHg

          RR                                                                     : 22 x/menit

          ND                                                                    : 80 x/menit

           T                                                                       : 37 C

          BB sekarang                                                       : 55 kg

          TB                                                                     : 160 cm

3.      Muka

Pucat                                                                      :  ada

Odema                                                                   : Tidak ada

4.      Mata

Konjungtiva                                                            : Tidak pucat

sklera                                                                     : tidak ikterik

5.       Hidung

                Polip                                                                        : Tidak ada

6.      Mulut dan gigi

Lidah dan geraham                                  : Tidak ada stomatisis dan geraham lengkap

Tonsil                                                                     :Tidak ada pembengkakan

Gigi                                                                        : Tidak ada caries

7.      Leher

Pembesaran kelenjer thypoit                                   : Tidak ada

8.       Dada

Mammae                                                                : Simetris

Striae                                                                     : tidak ada

Areola                                                                    : Coklat Kehitam hitaman

Papilla                                                                    : Menonjol

Benjolan                                                                 : Tidak ada

9.      Ekstrimatis

a. Oedema tangan da jari                                         : Tidak ada

Pembesaran perut                                             :Sesuai dengan usia

                                                                          kehamilan

Bentuk perut                                                     : Bulat membujur

b. Pemeriksaan kebidanan

Palpasi Uterus

Tinggi Fundus Uteri                                 : tiga jari diatas pusat (28 Cm)

Posisi                                                               : memanjang

Punggung                                                          : punggung kiri

Presentasi                                                         : Kepala

Penurunan Kepala                                            : 5/5

10.  Auskultasi

D J J                                                                      : 130 x / menit

Tempat                                                                   : Kuadran kiri

Presentasi                                                               : Kepala

11.        Taksiran berat janin                                             : 2635 gram

12.        Pemeriksaan panggul luar                         : Tidak dilakukan

13.        Pemeriksaan genetalia ekternal

Varises                                                                : Tidak ada

Perinium                                                              : Tidak ada bekas heting

Bekas luka/ luka perut                                         : tidak ada

14.        Ekstrematis bawah

Oedema tibia kaki                                               :  ada

Betis merah/lembek/keras                                    : tidak ada

Reflek patella kaki                                               : ada

A.     Uji diagnostic

Pemeriksaan Laboratorium                            : dilakukan

Protein Urine                                                 :  Positif (+)

Reduksi                                                         : Negatif (-)

III.               Assasment

-         Ibu G : 3  P : 2  A : 0 usia kehamilan 30 minggu, janin hidup tunggal intra uterin

Masalah

-         Ibu hamil dengan eklamsi sakit kepala,  berat ditekuk, mata berkunang – kunang dan pusing serta kejang.

Kebutuhan

-         Ukur Tekaman Darah setiap I jam sekali.

-         Masukan tong spatel dalam mulut ibu untuk mencegah lidah tergigit.

-         kepala ibu dimiringkan, letakan kaki lebih tinggi dari kepala.

-         Pasang O2 dan SPO2

-         Infus RL / Dektrose 5 % + Drip SM 40% kecepatan 28 tetes permenit.

-         Injeksi SM 20% 10cc secara iv.

IV.              Planning

a)      Menginformasikan pada ibu tentang keadaan kehamilan sekarang, bahwa ibu hamil 26 minggu, letak kepala janin tunggal, gerakan janin baik, DJJ 130 x/menit, suhu 38 ⁰C, protein urine (+)

b)      Memberikan kamar isolasi, memasang kateter, memasang infuse, memasang oksigen memeriksa nadi dan tekanan darah setiap 10 menit.

c)      Memberikan obat sesuai pentunjuk dokter Sodium penthotal, Sulfa magnesikus, dan lytic cocktail yang terdiri dari petidi 100 mg, klorpromazin 100 mg dan prometazin 50 mg dilarutkan dalam glucose 5 %  500ml.

d)      menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 8 jam sehari dan harus menjauhi tempat ramai, serta mengurangi aktivitas rumah tangga.

e)      memberitahu ibu agar segera memeriksakan kehamilan jika ada keluhan seperti sakit kepala yang hebat, gerakan janin berkurang dan terjadi pendarahan.

f)        Penjelasan dapat dimengerti oleh ibu, dan ibu mau beristirahat, mengkonsumsi makaanan yang bergizi yang bergizi, ibu berjanji tidak akan memakan makanan yang dapat meningkatkan tekanan darah dan ibu mengerti tentang bahaya pada eklamsi. (kuranggi makanan yang mengandung garam, makan gulai kambing, telur asin, ikan asin, hipertensi bisa menyebabkan pre eklamsi)

Read More